Chirurgie réfractive
Se passer de lunettes ou de lentilles est un souhait très répandu chez les patients myopes, astigmates ou hypermétropes. La chirurgie réfractive au laser le rend possible dans bon nombre de situations. Elle reste pourtant entourée d’idées reçues : certaines inquiètent à tort, d’autres entretiennent des attentes qui ne correspondent pas à la réalité.
Cet article reprend les questions que les patients posent le plus souvent en consultation, notamment au sujet des deux techniques les plus courantes, le LASIK et la PKR.
Cet article reprend les questions que les patients posent le plus souvent en consultation, notamment au sujet des deux techniques les plus courantes, le LASIK et la PKR.
À quoi sert la chirurgie réfractive ?
La chirurgie réfractive regroupe les interventions qui corrigent un défaut de vision en modifiant la courbure de la cornée, cette surface transparente située à l’avant de l’œil. En remodelant la cornée avec précision, le laser permet à la lumière de se focaliser correctement sur la rétine.Elle s’adresse principalement à trois défauts visuels :la myopie, qui rend la vision de loin floue ;l’hypermétropie, qui gêne surtout la vision de près et provoque une fatigue visuelle ;l’astigmatisme, qui déforme les images à toutes les distances.
LASIK et PKR : deux techniques, un même objectif
Le LASIK
Le chirurgien crée d’abord un fin volet à la surface de la cornée, le soulève, applique le laser sur les couches plus profondes, puis repositionne le volet, qui adhère de lui-même sans suture. La récupération visuelle est rapide : la plupart des patients voient nettement dès le lendemain ou le surlendemain, avec peu d’inconfort.
La PKR
Dans la PKR, il n’y a pas de volet. La couche superficielle de la cornée, l’épithélium, est retirée, puis le laser remodèle directement la surface. L’épithélium se reconstitue ensuite naturellement. La récupération est plus lente : une gêne et une vision floue peuvent persister quelques jours, et la vision se stabilise sur plusieurs semaines. En contrepartie, cette technique préserve davantage la structure de la cornée, ce qui la rend intéressante lorsque celle-ci est trop fine pour un LASIK.Le choix entre les deux ne dépend ni de la mode ni du confort supposé : il repose sur les mesures de votre cornée, votre degré de correction, votre mode de vie et ce que l’ophtalmologue juge le plus sûr dans votre cas.
Mythes et réalités
L’opération au laser fait très mal
Faux. L’intervention se déroule sous anesthésie locale par collyre. Vous ne ressentez pas de douleur, tout au plus une sensation de pression ou de contact. Dans les heures qui suivent, des picotements, un larmoiement ou une sensation de grain de sable sont possibles, surtout après une PKR, mais ils restent supportables et sont soulagés par le traitement prescrit.
Il y a un risque de devenir aveugle
Faux. Les complications graves existent comme pour toute chirurgie, mais elles sont exceptionnelles, et c’est précisément le rôle du bilan préopératoire de les prévenir en écartant les patients qui présentent un risque. Une cécité totale provoquée par un laser réfractif ne fait pas partie des risques réalistes de cette chirurgie.
Tout le monde peut se faire opérer
Faux. Certaines conditions doivent être réunies :avoir au moins 18 ans, et le plus souvent plus de 21 ans ;avoir une vue stable depuis au moins un an, sans évolution de la correction ;avoir une cornée suffisamment épaisse et régulière ;ne pas présenter certaines maladies oculaires, en particulier un kératocône, ni certaines maladies générales non contrôlées ;ne pas être enceinte ni en période d’allaitement, car les variations hormonales peuvent modifier la réfraction.Le bilan permet de trancher. Si l’intervention n’est pas indiquée, l’ophtalmologue vous le dit et vous propose d’autres solutions de correction.
Après l’opération, je n’aurai plus jamais besoin de lunettes
Nuancé. Le laser corrige le défaut visuel que vous avez au moment de l’intervention. Il ne vous protège pas des changements de la vue liés à l’âge. Vers 45 ans, la presbytie apparaît chez tout le monde, y compris chez les personnes opérées, et peut nécessiter des lunettes de lecture. La cataracte, plus tard dans la vie, est également indépendante de l’opération. Une légère régression de la correction est enfin possible chez certains patients, qui peut parfois justifier un ajustement.
Je vais devoir garder l’œil immobile pendant toute l’opération
Faux, ou plutôt rassurant. Les lasers actuels sont équipés d’un système de suivi qui détecte les micro-mouvements de l’œil et ajuste le tir en conséquence. Il vous est simplement demandé de fixer une lumière. La phase de tir laser ne dure que quelques dizaines de secondes par œil, et l’ensemble de la séance reste courte.
Le laser sèche les yeux pour toujours
Faux. Une sensation de sécheresse oculaire est fréquente dans les semaines qui suivent l’intervention, car la chirurgie perturbe temporairement les nerfs de la cornée qui commandent la production de larmes. Elle s’atténue généralement en quelques semaines à quelques mois avec des larmes artificielles. Si vous souffrez déjà de sécheresse oculaire importante, il faut en parler lors du bilan.
On peut opérer n’importe quelle correction
Faux. Chaque technique a ses limites : au-delà d’un certain degré de myopie, d’hypermétropie ou d’astigmatisme, ou si la cornée est trop fine, le laser ne convient plus. D’autres solutions existent alors, comme l’implantation de lentilles intraoculaires. Votre ophtalmologue vous orientera vers la méthode la plus adaptée.
Comment se déroule le parcours ?
1. Le bilan préopératoire. C’est l’étape la plus importante. Il comprend la mesure de la vue et de la réfraction, la topographie et la pachymétrie de la cornée (cartographie et épaisseur), l’examen du fond d’œil et l’évaluation de la production de larmes. Si vous portez des lentilles de contact, il faut les interrompre avant le bilan : en règle générale, une à deux semaines pour les lentilles souples et davantage pour les lentilles rigides, car elles modifient temporairement la forme de la cornée.
2. L’intervention. Elle est réalisée en ambulatoire : vous repartez le jour même, accompagné, car la vision est floue juste après.
3. Les suites. Un traitement par collyres (anti-inflammatoires, antibiotiques, larmes artificielles) est prescrit. Il faut éviter de se frotter les yeux, protéger le regard de la poussière et du vent, et suivre le calendrier des contrôles.
4. Le suivi. Des visites de contrôle sont programmées pour vérifier la cicatrisation et la stabilité du résultat.
Quelques précautions après l’opération
Évitez de frotter vos yeux, même en cas de démangeaisons. Portez des lunettes de soleil dès que vous sortez : à Agadir, l’ensoleillement est important et la cornée est plus sensible pendant la cicatrisation. Évitez la piscine, la mer et le maquillage des yeux pendant la période indiquée par votre ophtalmologue. Reprenez le sport et les activités de contact seulement après son accord. Respectez scrupuleusement la durée de vos collyres.
Questions fréquentes
Combien de temps dure l’intervention ?La séance dure en tout une dizaine de minutes environ par œil, dont une durée très courte de tir laser. Quand puis-je reprendre le travail ?Après un LASIK, la reprise est souvent possible en un à trois jours. Après une PKR, comptez en général davantage de temps, selon votre activité et l’évolution de votre vision. Peut-on opérer les deux yeux le même jour ?Oui, c’est fréquemment le cas, selon la décision du chirurgien. Le résultat est-il définitif ?Dans la grande majorité des cas, la correction obtenue est durable. Elle ne vous met pas à l’abri de la presbytie ni des maladies oculaires liées à l’âge, d’où l’importance d’un suivi ophtalmologique régulier. Que faire si je n’ai pas de contre-indication mais que j’hésite ?Prenez le temps de la réflexion. Un bilan préopératoire n’engage à rien : il vous permet de savoir si vous êtes éligible, quelle technique vous convient et à quoi vous pouvez vous attendre.
Prendre rendez-vous au Centre Ophtalmologique du Dr. Sounny
Savoir si vous pouvez être opéré, et par quelle technique, ne se devine pas : cela se détermine par un examen complet. Au Centre Ophtalmologique du Dr. Sounny, la chirurgie réfractive fait partie des spécialités prises en charge, aux côtés de la correction de la myopie, de l’hypermétropie, de l’astigmatisme et de la presbytie.Le centre vous accueille au 34, Immeuble Errahma, 3ème étage, Avenue Hassan II, Dcheira El Jihadia, Agadir, du lundi au vendredi de 9h à 19h et le samedi de 9h à 14h, pour les patients d’Agadir, d’Inezgane et de Dcheira. Pour prendre rendez-vous, appelez le 05 28 33 38 37 ou consultez le site drsounny.ma